吉林榆树重疾险拒赔 | 胸椎恶性肿瘤被指"等待期内出险"，李晓伟律师团队助力，成功获赔10万元

李晓伟律师团队

「胜诉案例」

01 案情简介

2025 年，吉林榆树的 X 先生（化名）投保了一份重大疾病保险，保险期间一年。同年 7 月，X 先生因身体不适前往医院就诊，经确诊患有胸椎恶性肿瘤，此后多次住院治疗，并于当年 11 月接受自体造血干细胞移植术。

X 先生申请理赔后，保险公司以本次出险”属于等待期内出险”为由拒赔。X 先生委托律师提起诉讼，案件经法院调解，由保险公司一次性支付保险金 100,000 元，本案纠纷一次性解决。

02 保险公司观点

保险公司的拒赔理由主要有两点：

• 被保险人就诊、确诊的时间发生在保险合同约定的等待期内；
• 等待期内的出险不属于保险责任范围，保险人不承担给付重大疾病保险金的责任。

也就是说，保险公司认为”病是在等待期内查出来的”，据此把整单重疾责任排除在外。

03 律师观点

本案例由李晓伟律师团队（吉林新沃律师事务所保险理赔争议法律服务团队）代理经办。团队认为，保险公司以”等待期内出险”为由拒赔缺乏依据——被保险人所患疾病经医院确诊为胸椎恶性肿瘤，并已实施造血干细胞移植术，应属保险合同约定的重大疾病保障范围，保险公司应当理赔。

04 法院认为

案件在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成协议：保险公司于约定日期前向被保险人一次性支付理赔款 100,000 元，本案所有纠纷一次性解决，被保险人不再就本案涉及的疾病及保单主张任何权利。

调解协议自双方签名或捺印后即具有法律效力。至此，这起因”等待期内出险”引发的重疾险争议，以保险公司支付保险金的方式了结。

05 律师提醒

“等待期内出险”不等于”一定不赔”。收到这类拒赔通知，先不要轻易放弃——保留好门诊与住院病历、病理与检查报告、出院小结、手术记录、保单与投保页面截图、拒赔通知书等全部材料，及时咨询专业保险律师，很多拒赔决定通过法律途径都有争取的空间。

本案由吉林新沃律师事务所李晓伟律师团队代理。

关于李晓伟律师团队：

12年专注保险理赔争议解决

只代理投保人案件，不接保险公司案子

全风险代理：拿到保险金再收费，拿不到不收费，前期零费用

全国办案，差旅费用律师自费，累计为客户获赔超6000万元

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